4.1.1  個案分析

大家可以從一個八歲跨性別表現的男孩個案，進一步了解影響兒童和青少年的心性發展的一些後天因素。
（以下是一段模擬對話，談話內容反映真實個案，但略作改動，以保障當事人的私隱）

醫生︰你當初為甚麼會為自己的八歲兒子找精神科醫生？你又如何懂得來找我的呢？

媽媽︰一開始令我感到不安的，是兒子看一個電視節目之後的反應。當他看見一些非洲原始部落的裸體男人時，竟然問我：「果個雞雞係咪會豎起身呀？點解呀？」

我覺得很奇怪，加上他的性格比較溫文、敏感，喜愛音樂，跳舞時很像女孩子，又害怕跟一般較粗野的男同學玩，我當時想：「我個仔會唔會有同性戀傾向？」於是上網搜集資料。從各方面看來，似乎都有少少「危險」，就決定尋找香港在這方面的心理醫生，很快便找到你的名字。轉眼已經一年，真快。我好高興兒子改變了。

醫生︰你可以形容一下你兒子的改變嗎？

媽媽︰我覺得他的改變頗大。以前他不會跟其他男生玩，許多時都是自己一個人，或只同女生一起。但現在他有一班男仔朋友，相處融洽。有一次，他下課後有活動，我到學校接他。當時他不知道我在場，我看見他和全班小朋友從課室走出來，他身邊大約有四至五個男生，大家一起跑去籃球場，拿起籃球追逐射籃。他以前不會這樣，如今能跟男生玩得投入。

我問兒子在學校還有沒有跟女同學玩，他說：「D女仔好麻煩、好小器，一搶唔到波就發脾氣……女仔唔好玩。」

現在他看電視，多數選科學節目，或者關於槍械知識——類型、射程遠近，或甚麼美國戰爭、太平洋戰爭之類。有時他有看關於非洲人或原始部落的電影或電視節目，但他會說：「佢哋唔著衫，好醜怪」。看見非洲女人（裸體），會好奇問：「點解個auntie（阿姨）會咁？佢哋唔覺得凍咩？」之類……我不覺得他有甚麼特殊關注，或者性器官有甚麼反應之類。

醫生︰即是說，他目前似乎十分認同男孩子的身份，能夠「埋到男仔堆」。你覺得他為何會有這麼大的改變？

媽媽︰最大改變，相信是因為我丈夫見過你；你跟他說，爸爸對男孩的影響力較大。老公一開始不懂得照顧囝囝，認為個囝還小，甚麼都不會懂，沒甚麼好談的。他不知道要如何當一個父親。因為他從小到大，家庭都沒這種「教導」，讓他知道以後作為「爸爸」應該怎樣做。加上他的思維方式跟一般人不太一樣，只專注自己喜歡的事物，從而疏忽了家庭責任和爸爸責任。自從上次見過你，三個月後我跟他坦白傾談，大家結婚那麼多年了，生了孩子有一個家，我和他在裡面的角色應該是怎樣的呢？我承擔著一個好傳統的角色，做阿媽及家庭主婦，包括所有家務、教導小朋友，全在我肩頭上；而他卻沒有在家中作主導。上次你跟他說：「媽媽只能帶大一個男仔，爸爸才能帶大一個『男人』。」這個訊息對他很重要。

自從我跟他認真地剖白後，他才說「即管試吓啦」，結果試試吓，他發覺，咦，原來阿囝許多東西都識，於是他覺得自己對阿囝能發揮的影響力也不少。

我們家後面有一座山。星期六日，兩父子就去行山，一整個早上，邊走邊傾，分享許多有趣事情。爸爸亦會盡量發掘跟囝囝的共同興趣，例如槍械和戰爭，刻意講這方面的話題。老公喜歡物理、化學，於是他又引導兒子談論科學知識。兩父子一高一瘦，一肥一矮，老豆背著大書包，阿囝背著細書包，一人拿著一根樹枝就上山。哈哈，那個畫面真有趣。有時我們也會三個人一起去（出街），有時則刻意讓兩父子獨處，相比從前，兒子亦願意遷就老爸。以前兒子好怕爸爸，覺得爸爸一開聲就很兇，生怕自己「係咪又做咗曳曳的事情」，但現在反而覺得是阿媽經常教訓他。

兒子還有另一個改變。現在兒子跟我聊的都是瑣碎事，跟爸爸的話題則比較廣泛和深入，例如某類槍怎樣用？打仗用得著嗎？換句話說，兒子跟我們分別交談不同範圍的內容。

醫生︰看見你兒子的改變和一家人在關係上的改善，真的為你們很開心……你的兒子現在更能認同自己作為一個男孩的身份、又可以「埋男仔堆」、喜歡男孩玩意，你丈夫又願意陪阿囝……。其他男生不會再欺負他，即使受到欺負，因為與父親的關係親密了，他自然會有信心得到父親的情感支援。相反來說，要是他被男生欺凌而又得不到父親支持，反被訕笑他像個女娃般就糟糕頂透，其男性身份會大大削弱。你很了不起，扭轉了整個家庭關係，爸爸「出番嚟」幫助兒子，是非常重要和美好的。

這位母親尋求專業的輔導，是因為對兒子的跨性別行為表現和疑似同性戀的傾向感到憂慮。父母與兒子的關係經過分析後，會發現兒子與母親的關係過份親密，與父親的關係卻很疏離，甚至懼怕父親，都是因為父親將教育兒子的責任完全交給了母親，只專注於自己喜歡做的事，沒有花時間與兒子建立親密的父子情誼。父母要明白，兒子的跨性別行為表現可能與父母與兒子在關係上的失衡有關。因此，母親要學習放手，父親卻要學習接手，多些陪伴兒子玩耍，努力建立父子情。因為當兒子與父親有好的關係，他自然會模仿父親。父母亦要留心，切忌責備兒子的跨性別行為表現，因為責備只會進一步傷害父母與兒子的關係，並有可能加深兒子的性別混亂。經過父母一年的同心協力，兒子與父親的關係大大改善。與此同時，父母發現兒子的跨性別表現自然地漸漸消失，性別自信也增強了，他開始更喜歡與同性別的同學玩耍，建立健康的同性友誼。母親看到兒子的改變和父子關係的改善，非常欣慰，更值得開心的是連父母的關係也同時改善了，母親不再感覺自己是獨力的教養兒子。

很多時性別身份出現問題，主因都在關係上面。父母可以更早教授孩子性教育，關鍵在於與他們建立一段美好的關係。兒童和青少年建立性別自信非常重要，如上述的男孩，當他的性別氣質與其他男孩不同，他會自卑。他後來得到其他男孩認同，也可以與父親一起行山的時候，他的性別自信便能夠建立起來。

4.1.2  父母及老師建立兒童及青少年的心性發展

在一至三歲的心性發展階段中，父母和幼稚園學前班（pre-nursery，又稱「N班」）老師要關注的是：

肯定和稱讚孩子的原生性別，培育孩子喜歡自己的性別：幼兒在一歲半至兩歲的階段，開始聽從簡單指示，例如按照說話的意思把物件拿给你，或指出身體的部份等。在語言的表達上，也開始說雙詞。如人物＋動作：「媽媽 – 抱」、「華華 – 要」；動作＋物件：「食 – 餅」、「洗 – 手」；物件＋形容詞：「花花 – 靚」、「BB – 乖」等。所以父母可以在這個階段，常常肯定孩子的原生性別，藉著一些機會，稱讚孩子「乖仔或乖女」，「靚仔或靚女」或「聽話的男仔或女仔」，培育孩子喜歡自己的性別，讓孩子覺得自己的原生性別都是好的，是值得開心的。

與子女（特別是子女與同性父母）建立健康的情感依附關係（emotional attachment / bonding）：健康的情感依附關係是性別認同和模仿的基礎。

primary caregiver）。

identification and modeling）。

但男孩的心性發展比女孩較複雜，因為男孩要從對母親的情感依附中走出來，與父親建立健康的情感依附關係，才會自然地認同父親的性別及模仿父親。男孩需要經歷在性屬上與母親分離及個體化（separation and individuation）的過程，也同時經歷情感依附和認同的轉移 （identification shift / realignment）。所以，父親在這階段的任務非常重要，父親需要介入接手，而母親需要退後放手。父親恆常的照顧、陪伴、玩耍及肯定男孩的性別，是培育男孩建立性別自信的關鍵。當然，兩性的父母也需要一同肯定子女的原生性別。著名的心理分析大師佛洛伊德（Freud）認為，任何影響一個孩童對異性父母的愛和對同性父母的認同之因素，都會阻礙心理性別的正常形成。

父母要切忌重男輕女或重女輕男：無論是重男輕女或重女輕男，都會損害子女的性別自信，產生性別自卑（gender inferiority），也同時損害父母與子女的情感關係。過去，重男輕女較普遍，但原來，重女輕男的例子也不少。父母很難避免對孩子的性別有所偏愛，但大家要明白，這樣做會對孩子的性別認同和自信建立都有負面影響，所以必須盡快放下自己的偏好，無條件地接納和欣賞子女的性別。

四至九歲心理性別身份確認階段（Gender Identity: Development-Validation）中，父母和老師要關注的是：

孩子入學後是否能夠和同學建立融洽友善的關係，特別是與同性別同學的關係：這階段的兒童很需要被同性別的接納和愛護，建立同性友誼、以同性為模仿或學習對象，並與其他同性認同。兒童需要學習和強化自己的性別身份、氣質和角色，建立性別自信。這階段的兒童通常會較抗拒異性或有跨性別表現的同性同學。

孩子是否因性別氣質遭遇欺凌：這段期間若遭同性朋輩嘲笑、排斥、孤立、甚至欺凌，會帶給孩子重大的心理傷害。父母或老師若察覺子女遇到這樣的困境，必須負起保護孩子的責任，疏導孩子的情緒，肯定孩子的性別身份，父母更應該主動接觸老師表達關注和憂慮，並與校方商討處理和改善的方法。

主動幫助孩子與較合得來的同性別同學建立友誼：如透過生日會，或在假期相約一些同學和家長到郊外旅遊或打球等康樂活動，使孩子在學校裡有好朋友看守支援。

正確認識兩性角色：子女對兩性角色的了解，父母的影響力至為重要，父母也是孩子最早期所接觸兩性角色的模範。父母應該多些在孩子面前表達對彼此的尊重、稱讚和欣賞，使孩子覺得兩性都是好的、是平等的，兩性各有強弱之處，也需要彼此輔助成長。孩子也同樣需要看到父母兩種性別角色如何化解衝突、在生活上怎樣彼此配搭和合作。父母必須以身作則、樹立榜樣，因為對孩子而言，身教比言教更具影響力。

不要讓子女擔當或代替配偶的角色：若父母關係惡劣，很容易不知不覺地從子女身上尋找慰藉作補償。男孩可能漸漸成為母親訴苦的對象。母親對父親的各種不滿和指責，會阻礙男孩對父親和男性的認同，削弱性別自信，也妨礙他融入男性群體當中。有些個案中，曾有一些父親因為夫婦關係惡劣而得不到性滿足，會漸漸轉向女兒尋求慰藉，最終引致亂倫，對女兒造成深遠的創傷，影響女兒的性別認同和性傾向的發展。因此，父母切勿讓子女擔當或代替配偶的角色，妨礙子女成長。

接納子女的獨特性別氣質和性情：若父母察覺孩子有一些跨性別的表現，不要驚惶。父母要盡量接納孩子的獨特性別氣質和性情。其實每個人都同時擁有男性氣概和女性氣質，分別在於比例的不同。若父母能接納子女的獨特性別氣質和性情，不要過份陷入性別定型（gender stereotypes）、不將子女與其他孩子比較，必然會幫助子女建立男性氣概或女性氣質。

適當地處理子女的跨性別行為表現：跨性別的表現有分嚴重和輕微，若然孩子多次表達跨性別身份認同，喜好與行為跟同性別孩子有很大差異（gender nonconformity），並且持續六個月或以上，則可考慮尋求專業心理輔導員、臨床心理學家或兒童精神科醫生幫助作評估。父母可以不鼓勵孩子跨性別行為表現，但切忌批評責備，因為這樣做只會進一步破壞孩子與父母的關係和認同，反而父母應盡量把握機會，改善或修補與孩子的情感關係，多些稱讚和肯定孩子的各方面，包括出生時被賦予的性別身份和角色，以增強孩子的性別自信。

要同心協力教養子女：很多現代父親仍受中國傳統觀念「男主外，女主內」所影響，將教導孩子的責任全卸給母親，認為賺錢養家才是作父親的最大責任。其實父親作為一家之主，在教養孩子上，應擔當領導角色，絕對是責無旁貸的。《三字經》中也有類似的教誨：「養不教，父之過」。當然，教養孩子是父母共同的責任。倘若父母彼此相愛，同心協力教養下一代，效果自然更加顯著。但在管教兒女中，父親所扮演的角色，無論母親怎樣努力，也不可能完全取代。

以下是一些給予單親家庭的建議：

1) 嘗試讓一些親友擔當代父或代母的角色，填補缺席的同性別父母，關心子女。

2) 若是配偶早逝，可多向子女講述已離世配偶的優點、他／她對家庭的重要性，鼓勵子女向他／她學習模仿。

3) 若與配偶離婚，切忌經常在子女面前指責前配偶的不是，以免阻礙子女對同性父母的性別認同。

4) 讓子女仍然可以得到父和母的愛，盡量不阻礙已分離的配偶接觸和關心子女。

(待續)